具传统藏医的记载，真正的至纯老天珠除可增加人体免疫力外，对预防中风颇有功效。然而，因真正的「至纯老天珠」的数量是固定且极为稀有的，不像钻石宝石等可以开矿取得，在天珠供需严重失调及信息不足的情况下(在台湾，许多收藏老天珠的玩家之天珠信息及知识往往是「封闭」的)，市面上出现大量的仿制天珠。这些仿制的天珠被台湾人称为「新天珠」，材质可由便宜的树脂、蛇纹石、玻璃到稍微昂贵一点的镶蚀玛瑙。新天珠花纹多由化学药品侵蚀而成，有的造价甚至不及卖价的四分之一。在鱼目混珠状况非常严重的当下，能持有真正的「至纯老天珠」是需要福报及缘分的。
1.古沈、色泽分明、纹路清楚，呈椭圆、肥大之天珠为最佳。
2. 虽天珠经历代多人配带，破损者在所难免，但不要有严重破损、断裂 或再加工的情形（藏族认为天珠破损为挡灾，已失去护持的作用）。
3. 带眼天珠的眼数愈多及眼为单数者因较稀少，故价格愈高。越接近九眼越好，如果一个天珠上有太多的眼,即成千眼天珠，在价格上反而大打折扣。每个眼睛的大小相近者为佳，若是大小不一便不能算是好天珠。
4. 目前新天珠仿制技术成熟，必要时，可在清水或灯光下观察其表面的自然纹路以便辨别真伪。
5. 有些老天珠的表面会有朱砂（但并非没有朱砂就不是天珠），不过，此特征目前日本已能用雷射仿制，判别原则是观看朱砂呈现于表面的深浅程度是『非常态分布』的。（亦即有的朱砂呼之欲出，有的已在表面
6. 老天珠由于年代久远，且经历代多人配带过，表面有一定程度的风化纹（又称『鱼鳞纹』），此风化纹的分布亦是非常态分布的。目前仿制天珠以高温烘烤的技术亦能制作逼真的风化纹(质感较为干涩生硬)，鉴别法除了风化纹多呈『月轮状』之外，以高倍（100倍以上）放大镜观看其表面，真品会呈现类似宇宙天体的星河图案。
7. 天珠的穿孔处必需和表面的色泽、光滑程度一致（有玉质感）；且以乳白色或淡黄色为佳，黑棕色次之。
8. 天珠的表面应自然存在一层油亮、蜡状的润泽感。但也别因为看见的天珠呈现一片朦胧而贬低其价值，有的天珠会被卖家事先净过，就不容易显现出原本的光泽。(这种情形应该在佩带一阵子之后就会逐渐改善
9. 有眼天珠的眼珠部份不要有跨越式的裂痕否则会折损其价值。
上述的方法有些需要一定时间的练习与辨认，所以不要因为看到漂亮的就马上想买下来。
不过雷射的鉴定方法近来也被破解，部分业者事先就将新天珠以雷射方式处理，使得新天珠在仪器的鉴定下会产生与老天珠一样的反应。
若是以上方法皆无效，还有一个万万不得已却又直接的方法，那就是寻求可以用肉眼辨别气场的人帮忙。 由于他们看见的是天珠本身散发出来的气场，而新天珠所散发出来的气场往往是千篇一律，所以较容易被人识破。
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